Владелец автомобиля

Дата приобретения

Дата ремонта

Модель трансмиссии

Трансмиссия

V.I.N.

Показания одометра

км (миль)

Частота

Постоянно      Периодически (         раз в день)

Погодные условия

Ясно          Пасмурно          Дождь          Снег

Прочее

(                                )

Местность

Высокогорье      Пригород      В городской черте      Подъем      Неровная дорога

Прочее

(                                )

Температура наружного воздуха

Жарко          Тепло          Прохладно          Холодно

Скорость автомобиля

км/ч (миль/ч)

Предупреждающая лампа AT OIL TEMP

Постоянно мигает

Не мигает

Положение рычага селектора

P      R      N      D      режим SPORT

Условия движения

Не влияют

Во время движения

При замедлении

В момент трогания с места

При ускорении

При повороте ( направо/ налево)

В режиме холостого хода

При движении с постоянной скоростью

Режим SPORT

ВКЛ.      ВЫКЛ.

Проявления неисправности

Не осуществляется переключение на повышенную передачу

Не осуществляется переключение на пониженную передачу

Не включается режим “кик-даун”

Автомобиль не движется ( Любое положение      Конкретное положение)

Неисправность блокировки

Шум или вибрация

Рывок при переключения передачи или пробуксовка

Рычаг селектора не движется

Прочее

(                                )